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昌邑市人民醫院成功為一名重度肥胖且有嚴重腦出血后患者實施直腸癌根治術

來源:濰坊新聞網 2019-09-30 13:30:08 責任編輯:桃子
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????近日,昌邑市人民醫院胃腸肛腸外科成功為一名重度肥胖且有嚴重腦出血后(腦室-腹腔引流)患者實施直腸癌根治術,患者已康復出院。此手術的成功標志著市人民醫院胃腸肛腸外科結直腸癌手術水平達到了國內先進水平。

????患者,男,41歲,因便血1年入院,2014年因腦出血行去骨瓣減壓術+腦室腹腔引流術,后出現腦梗塞、繼發性癲癇,多次住院治療,長期服用抗癲癇、降血壓藥物。入院后行CT、腸鏡檢查確診為直腸腺癌。因有嚴重腦出血后遺癥,術前經全院會診討論,制定詳細手術方案,為避免圍手術期癲癇發作,避免術中及術后出現顱內感染,請神經外科張德啟主任、神經內科張彥峰主任進行多學科聯合會診,以確保手術順利進行。患者腹腔內有腦室腹腔引流管帶,腹腔手術為污染手術,可能會出現逆行顱內感染,此類病人臨床不常見。如果將引流管置于腹腔外,不僅面對二次手術還納引流管,而且引流管將廢掉,增加了手術難度及治療費用,與家屬溝通商議后,權衡利弊,經家屬同意決定不將引流管置于腹腔外。患者體重達110kg,體重指數達39(正常范圍是在18.5到23.9之間),骨盆狹窄,術中手術視野局限,而且腫瘤較大,已侵出腸壁外達直腸系膜,手術操作相當困難。

????經過周密的術前準備,8月12日,曹風俊主任醫師、劉文杰主治醫師、代繼源主治醫師、宿建友醫師共同協作,相互配合,手術歷經6個小時,按TME手術原則將腫瘤完整切除。術后病人第二天肛門排氣,第四天開始流質飲食,未出先顱內感染、癲癇發作、吻合口漏、肺栓塞等重大并發癥,順利康復出院。

????知識點鏈接:

????我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。2015中國癌癥統計數據顯示,我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第5位,其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌。其中新發病例37.6萬例,死亡病例19.1萬例,多數患者發現時已屬中晚期。早期癥狀不明顯,隨著癌腫的增大而表現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,晚期則表現貧血、體重減輕等全身癥狀。其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌。

????胃腸肛腸外科簡介

????昌邑市人民醫院胃腸肛腸外科是濰坊市首批、第二批、第三批醫學重點學科,濰坊醫學院普外科碩士生帶教培養點,昌邑市微創外科中心。每年結直腸癌手術近百臺,傳統開腹手術與腹腔鏡微創手術均能開展。近幾年來,重點開展了復雜腹部外傷救治,應用腹腔鏡微創手術治療胃癌、結直腸癌、胃腸道穿孔、疝修補等疾病,尤其在腹腔鏡低位直腸癌保肛等方面積累了豐富的經驗。應用胃鏡、結腸鏡行EMR、ESD術,治療消化道早期腫瘤、胃結腸息肉、粘膜下腫瘤等疾病,肛門疾病(痔、肛瘺、肛裂)開展了PPH治療環狀混合痔、高位復雜肛瘺掛線術、一次性肛周膿腫切開根治術。



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